바른의원 장동봉 1. 역사 최초로 휜 모양을 언급 - ‘히포크라테스’ ‘측만증’을 최초로 언급한 사람은 ‘갈렌’ 현재 - 척추측만증은Coronal plane(관상면)에서 Cobb method(코브각 측정법)로측정하여 10도 이상일 때로 정의. 그 미만은 Spinal angulation(각형성 변형) 2. 척추측만증분류 A. 기능성 측만증 기능성 측만증은 원인 제거에 의해 쉽게 줄일 수 있음 원인 요통등에 대한 antalgic position(진통자세) 자세불량 양하지길이 불일치(Leg length discrepancy)에 의한 골반 경사(pelvicobliquity), 골반구축, 내장기관의 급성염증(충수염 등) 등. 소견
Adam's position(아담씨검사법-전방굴곡검사)에 의해 rib hump(늑골 돌출고), angulation(각변형) 정도 급격히. 좌위(sitting position),복위(prone position)에서각도가 거의 소실. 척추의회전변형(rotation)이 거의 없음. 대개single curve pattern(단일 곡선 유형) compensatory curve(대상만곡) 부재. 치료 및 예후
선천성측만증(hemivertebra(편척추), blockedvertebrae (척추유합) 등 신경근육성측만증(cerebral palsy, muscular dystrophy) 신경섬유종(neurofibroma) 종양, 감염(결핵등), 대사성질환 류마토이드질환, 외상성 등 b. 특발성(idiopathic) 측만증(85%)
확실한원인은 모름.(ISS) 기타추정되는 원인 - 염색체 연관성, - melatonin분비 저하, - 신경학적 이상(고유감각이상, 소뇌 등), - 칼슘/미량원소대사이상, 영양불균형 등) b-1.특발성측만증의 구분(주로 시기기준) 유아기(infantile)형(0세-3세)
호발비는남녀비슷. 진행성인 경우가 많음. 조기에치료가 시행되지 않으면 각도에 따라 심해질 가능성. 처음검사에 의해 발견되어진 이후 주의 깊은 관찰, 3-6개월마다 방사선과적 검사 요구. 청소년기(adolescent)형(10세-20대 초반)(대부분)
대부분의특발성 측만증 20도 이상의 만곡 - 여아에 훨씬 호발 20도 미만 - 남녀비 거의 비슷. 자연적인호전은 거의 없다는 점이 치료선택에 도움. 특히급성장기에 진행을 주의 깊게 관찰 요함. 사춘기의시작이 개인차가 심하고 또한 골성숙까지 걸리는 시간도 개인차 존재 급성장기이후는 만곡 정도가 심한 경우(20도 이상)가 아니면 진행중지. 20도 이상은 개인의 성장단계가 반영된 치료와 그렇지 않은 경우 예후에 중요한 차이. 성인(adult)형
청소년기까지치료를 받지 못한 그룹. 각도가 20도를 넘지 않으면 진행되지 않음. 상당수에서중년기 이후에 요통을 호소하거나 퇴행성 디스크 질환을 경험 청소년기측만증 환아들의 요통 - 동료 집단의 요통보다 더 유병률이 높지는 않다고 알려져 있음. 성인의경우 - 높은 요통 유병률 - 추정 이유 : 척추골 성숙이후 길이성장 중단
서있는자세에서 어깨높이의 차이, 유방크기의 차이, 치마중심 이동 등 척추의만곡, rib hump, 견갑골의 돌출 의학적인 소견
만곡각이심한 경우 흉추부에서 폐나 심장을 압박, 후유증-일련의 부검연구(만곡의 정도와 사망연령과의 밀접한 연관성 - 만곡도가 심할 수록 조기사망) 장기간큰 각도 측만증에 노출시 사망률 현저한 증가 사인의 60%는 심폐의 복합증상 미국에서보면 측만증 치료의 동기가 통증과 더불어 심리적인 문제라는 논문이 많음. 최근논문에 의하면 만곡도가 큰 여성의 75%가 동년배에 비해 초혼 연령이10년 가까이 늦음. 미혼상태로 일생을 보내는 비율도 월등히 높음. b-3.예후(진행 가능성) 관련 요소
발병연령 및 성별 만곡각의크기, 회전변형정도 만곡의유형(좌흉부형 or 우흉부형, 요부형, 대상 or 보상상태등) 초경시기(여아) 유연성정도 부모의관심도 및 본인의 치료순응도 효과적인치료방법의 선택 등 성장의단계를 파악하는 것도 중요(보통 장골능에서 관찰하는 Risser(리서) 징후, 척추 환골단(vertebralring apophysis)의 유합정도, 완관절부, 주관절부등에서 X-ray 촬영소견) b-4.치료 a) 도수치료(Chiropractic)
주로 apex(첨부) 부분에서 하게 되지만 정확한 위치분석, hypermobility(과유동성)를 주의 - 상태를 더 악화시킬 수 있기 때문 치료기구는여러 technique 중에 치료자에게 맞는 방법을 택함. 측만증전문 치료사는 Motorized Flexion distraction table motion assistedadjusting(리앤더)을 선호
b) 전정 기능이상 및 고유감각이상 치료 모발검사(TMA), adrenal stress test 퇴행성디스크질환 글루코사민/콘드로이틴 복합제제, 항산화제(PineBark, Grape seed extract 등), 오메가 3, 6
성장기학생 추가목적에 따라 칼슘, 멀티비타민 & 미네랄, 면역강화제(트랜스퍼 팩터, 초유, 버섯추출물), 단백질, 아미노산 제품류 등 d) 근육의 재활 및 전기, 통증치료
전기치료 - Russian stimulation(러시안파자극법), - Premodulated therapy, FES 등을응용 (여러가지 다른 modalities가 동원가능)
e) 보조기 치료 측만각도의감소보다는 진행방지가 주목적 대개Cobb 각이 20도가 넘으면 적용하는 게 대세 15도 이상이라도 급성장기를 앞두고치료 순응도가 떨어진다면시행하는 것이 유리 Milwaukee brace(밀워키보조기) Boston brace(보스톤보조기), Copes brace (콥스 보조기) Charleston nocturnal brace(찰스턴야간착용 보조기) 등 각각의 장단점들에 관한 논문들이 많이 발표.
국내에도 여러 회사들이 제작 가능. 
Idiopathic Scoliosis (Biomechanical& Neurological) Medical & Chiropractic Biomechanical 
Neurological 
Neurological 
Biomechanical 
특발성측만증 관련 PubMed 논문자료 Spine 2003 - Adult scoliosis 
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