가톨릭정형외과 최문구

DiversifiedTechnique

유래

카이로프랙틱의창시자인 D. D Palmer에 의해 개발된 방법이다.

발전

 B. J. Palmer와 B.J. Palmer의 이론에 반대하는 사람들과 Otto Reinert등에 의해 발전되었다.

원리

치료목표는척추의 생체역학적 기능을 정상화하고 관절의 기능이상을 치료하는것이다.

방법

척추와 팔다리에서 테이블 또는 기계를 사용하지 않고 손을 이용하여 치료하고 교정음(Cavitation)이들리기도 한다. 특정 치료방향(Line of Drive)을따라 치료하고 교정의 특징은 HVLA(high-velocity, low-amplitude) thrust이다. 진단은 엑스레이나 문진 모션촉진 등을 사용한다.

토론

 카이프랙틱의주요 테크닉이며 가장 널리 사용된다. Diversified Technique은 그 의미가 다양하며 명사적으로 또는 형용사적으로 사용된다. 해석은 core of things chiropractic 부터 all the wayto restrictive label for just another named chiropractic, Qua core ofchiropractic까지 다양하다. Diversified Technique은 과거가 명료하진 않지만 과거를 모르면 정확한 모습을 알 수 없다.

초기 Diversified Technique ( Proto- Diversified Technique)

 D.D. Palmer의 아들인 B.J. Palmer는 1908-1911년간에 새로운 철학과 테크닉을소개하였는데 예를 들면 meric system, major and minor subluxation개념, 1회 방문에 5-6개 척추만 교정,recoil 방법을 소개하였고, 모든 질병은vertebral subluxation에서 발생한다고 생각하여 척추만 교정해야 된다는straight chiropratic을 선호하고 mixed technique을 비난하였다. 진단으로는 엑스레이 사용을 소개하였다. 이러한 혁신적인 발표에 대하여논란이 일었고 많은 반대의견이 있었다. Diversified Technique의 뿌리는 카이로프랙틱 초기 수십년간 원조인 Palmer의 원리주의에 대한 넓은 의미의비개별적 반응이다. 척추의 Subluxation만이 유일한 질병의 원인이라는 B.J. Palmer 의 주장이 잘못되었다고 주장한 사람들이 있었다. 실제로 충실한 반대자인 Carver,Langworthy, Smith, Forster, Howard와 Firth등의 the Big Four의 철학과 방법도 초기 DiversifiedTechnique에 기여하고 있다. 다른 지도급 인사들은B.J. Palmer의 독재적 지위를 인정하지 않으면서 카이로프랙틱을 장악하려는 BJ Palmer를피하면서 Proto-Diversified Technique이 발전되었다. 다른 지도급 인사들과 Palmer간에는반목이 있었고 충성스런 반대파가 주류가 되어갔다. 지도급 인사들은 B.J.Palmer와는 멀어지고 치료방법에 반대인 반면에 그들 사이는 서로 가까워지고 신체에 대한 과학적 지식에 대해서는 서로 협력하여 카이로프랙틱지식이 쌓이면서 치료방법도 개선되어 갔다.

Diversified Technique의 뿌리는 임상치료뿐 아니라 지속적인 발달과정이다. B.J.Palmer가 1924년 모든 카이로프랙틱 의사들이neuroclometer를 사용할 것을 요구하고 1930년에는 C2 아래는 교정하지 말 것을  요구하자 오히려 경쟁관계의 학교를 자극하여 발달이 가속되었다. Diversified Technique에 포함되는 테크닉으로는 spinalanalysis, spinal adjustment, extremity adjustment, reflex procedures등이다.  현대의Diversified Technique은 다른 테크닉과 비교하여 철학적 이데올로기적 기계공학적인 기초가 불분명한 하나의 움직임이다. Diversified Technique은 System Technique의  반대개념으로 다양하면서 카이로프랙틱의 중심에있다. System Technique은 toggle recoil,meric recoil or, full-spine specific technique처럼 정해진 순서를 따라가는 테크닉이다. Diversified Technique을 시행하는 사람들의 신조는 모든 테크닉은 언제 누가 누구에게 사용하는가에따라 좋기도 하고 나쁘기도 하다는 것이다.  Peterson은 DiversifiedTechnique은 유래나 정의가 불분명하나 여러 테크닉이 모여 정체성을 찾아가는 방법이라고 하였다.      

결론

 Core of chiropractic 으로 불려지고 도수치료의 기본으로 꼭 배워둘 필요가 있다.

GonsteadTechnique

유래 및 발전

 ClarenceS. Gonstead는 1923년에 카이로프랙틱 의사가 되었다. 기계공학을공부한 그는 “Foundation Principle”을 발전시켰는데 이는 척추의 한 부위에 고정(Fixation)이 발생하면 보상적인 생체역학적 반응과 증상이 다른 부위에 나타난다는 이론이다. 척추의 정확한 subluxation을 찾기위해 기구(Nervoscope)를 사용하고, 목에서는 특징적으로 앉은 자세에서교정하기도 한다.

개념

 척추는 골반, 척추 및다리가 균형일때 최대의 발란스가 된다. 기초의 발란스, 추간판의부정렬, 움직임의 부정렬과 신경의 기능이상이 Gonstead 테크닉의주요 고려 사항이다. 디스크의 손상은 척추의 subluxation을초래하는 중요한 요인이다. Gonstead 교정은 디스크에 영향을 최대한 주어 정상 정렬과 움직임을회복하는 것이다.

Gonstead의 특징적인 검사방법

   a,Full spine radiograph

   b.Static and dynamic palpation; paraspinal bone structure and soft tissue

   c.Visualization of spinal motion, posture and gait  

   d.Physical signs of inflammation

   e.Para-spinal skin temperature assessment(Nervoscpe)

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원리

 Gonstead는 척추의정렬과 움직임을 분석하여 교정 부위을 정하는 specitycity를 강조한다.  선택된 부위를 교정하여 기능이 최대한회복되고 균형을 이루도록 한다. Gonstead는 primary와secondary subluxation을 구분하고 subluxation과 compensation을 구분한다.

Diversified Technique과의 차이

 Gonstead테크닉에서는 주로 short lever 교정을 한다. Gonstead는 Long lever 교정은 디스크에 손상을 줄수 있다고 생각하였다.

방법

 테이블 또는 기계를 사용하지 않고 DiversifiedTechnique처럼 손을 이용하여 치료하고 교정음이 들리기도 한다. 특정 치료방향(Line of Drive)을 따라 치료하고 교정의 특징은 HVLA(high-velocity,low-amplitude) thrust이다. 특징적으로 여러 종류의 테이블이 사용된다. 예를 들면 Hi-Lo table, Knee-chest table,Cervical chair등이 있다.

Contact Point도 특징이 있으며 C2에서 index tip 을 사용하거나 Atlas에서 Thumb을 사용하기도 한다. 다른 테크닉에서는 주로 손의 Metacarpo-Phalangeal Joint등을 사용한다.

결론

 카이로프랙틱에서많이 사용되는 방법의 하나로 공부하면 많은 도움이 되는 테크닉이다. Gonstead 사후에 비영리단체인GonsteadClinical Studies Society (GCSS)에서 연구와 교육을 하며 꾸준히 Diplomate 시험을 주관하여 엄선된 Gonsted Pactioner를 배출하고 있다.