도수치료 학술정보

도수치료를 이용한 측만증과 경추부 치료
글쓴이 관리자
날짜 2016-06-13 (월) 20:25
조회 213

 바른의원 장동봉

1. 역사

최초로 휜 모양을 언급 -  히포크라테스

측만증을 최초로 언급한 사람은 ‘갈렌

현재 - 척추측만증은Coronal plane(관상면)에서  Cobb method(코브각 측정법)로측정하여  10도 이상일 때로 정의.

그 미만은 Spinal angulation(각형성 변형)

 

2. 척추측만증분류

A. 기능성 측만증

기능성 측만증은 원인 제거에 의해 쉽게 줄일 수 있음

 

원인

  • 요통등에 대한 antalgic position(진통자세)

  • 자세불량

  • 양하지길이 불일치(Leg length discrepancy)에 의한  골반 경사(pelvicobliquity),

  • 골반구축내장기관의 급성염증(충수염 등.

     

    소견

  • Adam's position(아담씨검사법-전방굴곡검사)에 의해 rib hump(늑골 돌출고), angulation(각변형정도 급격히.

  • 좌위(sitting position),복위(prone position)에서각도가 거의 소실.

  • 척추의회전변형(rotation)이 거의 없음.

  • 대개single curve pattern(단일 곡선 유형)

  • compensatory curve(대상만곡부재.

     

    치료 및 예후

  • 대부분원인 제거에 의해 호전

     

    유의할 점

  • 급성장기에있는 학동들의 경우 Heuter-Volkmann(호이터-볼크만그리고 Wolff Law(울프 법칙)에 의해 척추체의 설상 변형(Wedge Deformity) 가능.

     

    B. 구조성측만증

    Adam's position에서  angulation deformity(각변형) rib hump(늑골 돌출고)가큰 변화 없음.

    a. 특발이아닌 구조성 측만증(15%)

  • 선천성측만증(hemivertebra(편척추), blockedvertebrae (척추유합

  • 신경근육성측만증(cerebral palsy, muscular dystrophy)

  • 신경섬유종(neurofibroma)

  • 종양,  감염(결핵등),  대사성질환

  • 류마토이드질환,  외상성 등

     

    b. 특발성(idiopathic) 측만증(85%)

  • 확실한원인은 모름.(ISS)

  •  기타추정되는 원인

      염색체 연관성,

      - melatonin분비 저하,

      신경학적 이상(고유감각이상소뇌 등),

      칼슘/미량원소대사이상영양불균형 등)

     

    b-1.특발성측만증의 구분(주로 시기기준)

     

    유아기(infantile)(0-3)

  • 출생후혹은 3세 이전에 출현

  • 남아에호발, 80-90 %에서 자연 호전관찰 요구

     

    연소기(juvenile)(4-9)

  • 호발비는남녀비슷진행성인 경우가 많음.

  • 조기에치료가 시행되지 않으면 각도에 따라 심해질 가능성.

  • 처음검사에 의해 발견되어진 이후 주의 깊은 관찰, 3-6개월마다 방사선과적 검사 요구.

     

    청소년기(adolescent)(10-20대 초반)(대부분)

  • 대부분의특발성 측만증

  • 20도 이상의 만곡 - 여아에 훨씬 호발

  • 20도 미만 남녀비 거의 비슷자연적인호전은 거의 없다는 점이 치료선택에 도움.

  • 특히급성장기에 진행을 주의 깊게 관찰 요함.

  • 사춘기의시작이 개인차가 심하고 또한 골성숙까지 걸리는 시간도 개인차 존재

  • 급성장기이후는 만곡 정도가 심한 경우(20도 이상)가 아니면 진행중지.

  • 20도 이상은 개인의 성장단계가 반영된 치료와 그렇지 않은 경우 예후에 중요한 차이.

     

    성인(adult)

  • 청소년기까지치료를 받지 못한 그룹.

  • 각도가 20도를 넘지 않으면 진행되지 않음.

  • 상당수에서중년기 이후에 요통을 호소하거나 퇴행성 디스크 질환을 경험

  • 청소년기측만증 환아들의 요통 - 동료 집단의 요통보다 더 유병률이 높지는 않다고 알려져 있음.

  • 성인의경우 - 높은 요통 유병률

         추정 이유 : 척추골 성숙이후 길이성장 중단

  • 디스크와관절연골의 빠른 퇴행성 변화 일정부분 만곡도 증가

  • 요통과디스크질환의 원인으로 작용 가능.

     

    b-2.소견

     

    일반적인 소견

  • 서있는자세에서 어깨높이의 차이,

  • 유방크기의 차이치마중심 이동 등

  • 척추의만곡, rib hump, 견갑골의 돌출

     

    의학적인 소견

  • 양측척추근육(paraspinal muscles) collagen(콜라겐섬유구성비 차이

  • 인대의조직학적 변형

  • 전정기능의이상 및 기타 신경학적이상

  • 생리,생화학적인 변화(미량원소이상 및 골결핍증 및 Hormone 이상)

  • 영양대사의이상

  • 정신건강학적인이상(조울증우울증 등)

     

    장기의 장애와 관련성 추측

  • 만곡각이심한 경우 흉추부에서 폐나 심장을 압박후유증-일련의 부검연구(만곡의 정도와 사망연령과의 밀접한 연관성 - 만곡도가 심할 수록 조기사망)

  • 장기간큰 각도 측만증에 노출시 사망률 현저한 증가

  • 사인의 60%는 심폐의 복합증상

  • 미국에서보면 측만증 치료의 동기가 통증과 더불어 심리적인 문제라는 논문이 많음.

  • 최근논문에 의하면 만곡도가 큰 여성의 75%가 동년배에 비해 초혼 연령이10년 가까이 늦음.

  • 미혼상태로 일생을 보내는 비율도 월등히 높음.

     

    b-3.예후(진행 가능성관련 요소

  • 발병연령 및 성별

  • 만곡각의크기회전변형정도

  • 만곡의유형(좌흉부형 or 우흉부형요부형대상 or 보상상태등)

  • 초경시기(여아)

  • 유연성정도

  • 부모의관심도 및 본인의 치료순응도

  • 효과적인치료방법의 선택 등

  • 성장의단계를 파악하는 것도 중요(보통 장골능에서 관찰하는 Risser(리서징후척추 환골단(vertebralring apophysis)의 유합정도완관절부주관절부등에서 X-ray 촬영소견) 

    b-4.치료 

    a) 도수치료(Chiropractic)

  • 주로 apex(첨부부분에서 하게 되지만 정확한 위치분석, hypermobility(과유동성)를 주의 상태를 더 악화시킬 수 있기 때문

  • 치료기구는여러 technique 중에 치료자에게 맞는 방법을 택함.

  • 측만증전문 치료사는 Motorized Flexion distraction table motion assistedadjusting(리앤더)을 선호

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b) 전정 기능이상 및 고유감각이상 치료

  • 각각의선호되는 방법들(wobble board, stepper 등도 선택가능)

     

    c) 영양대사 및 hormone대사이상 치료

  • 모발검사(TMA),

  • adrenal stress test

  • 퇴행성디스크질환 

        글루코사민/콘드로이틴 복합제제항산화제(PineBark, Grape seed extract ), 오메가 3, 6

  • 성장기학생

       추가목적에 따라 칼슘멀티비타민 미네랄면역강화제(트랜스퍼 팩터초유버섯추출물),   

       단백질아미노산 제품류 등

     

    d) 근육의 재활 및 전기통증치료

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  • 성장기학생들에대한 운동치료                                   

    대부분 만곡의 진행을 막기 보단 유연성을 길러주고 약화된 근육을                       

    강화해주는 측면이강함.

  • 전기치료      

         - Russian stimulation(러시안파자극법),

      - Premodulated therapy, FES 등을응용                   

          (여러가지 다른 modalities가 동원가능

 

 

 

e) 보조기 치료

  • 측만각도의감소보다는 진행방지가 주목적

  •  대개Cobb 각이 20도가 넘으면 적용하는 게 대세

  •  15도 이상이라도 급성장기를 앞두고치료 순응도가     떨어진다면시행하는 것이 유리

  •  Milwaukee brace(밀워키보조기)                                

  •  Boston brace(보스톤보조기), Copes brace (콥스 보조기) 

  •  Charleston nocturnal brace(찰스턴야간착용 보조기

  •  각각의 장단점들에 관한 논문들이 많이 발표.

 국내에도 여러 회사들이 제작 가능.

 

 

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Idiopathic Scoliosis (Biomechanical& Neurological)

Medical & Chiropractic

Biomechanical

 

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Neurological

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Neurological

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Biomechanical

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특발성측만증 관련 PubMed 논문자료

Spine 2003 - Adult scoliosis

 

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